儿童输甘露醇注意事项

输甘露醇注意事项

1.甘露醇静滴注意事项

一 静脉点滴甘露醇易出现的不良反应 1.输液速度快慢出现的不良反应 速度过快:可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症状。

速度过慢:药物量小不集中,不能提高血浆渗透压,达不到利尿消肿的目的。 2.护理不当引起药液外渗,局部红肿,严重时引起局部组织变性,坏死。

3.为使甘露醇达到预期的目的,需加压输注,如脑外伤合并脑病病人,需快速输注甘露醇以降低颅内压,抢救脑病,挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉,引起空气栓塞,导致病人严重缺氧死亡。

4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状,严重时可合并肾功能衰竭,因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时,可引起水电解质紊乱,严重时可使肾小管变性堵塞,以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿,停药改为速尿,按肾功能衰竭处理后病情好转。

二 静脉点滴甘露醇时注意事项 1.对静滴甘露醇的患者,护理人员要及时巡视,严密观察用药情况及用药效果,掌握病情变化,观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状,以及脑病病人的意识及瞳孔变化,准确记录病人24小时尿量,发现异常情况立即报告医生并及时处理。 2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度:一般成人每日不超过100g,一次用量应在10~30分钟内完成。

速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小,临床疗效差。除心、脑、肾疾患病人外。

给药速度:成人每分钟180~200滴即每分钟12毫升左右即可,小儿根据年龄每分钟5~7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度,较小年龄患儿速度应减慢。

滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力模糊、手足抽搐等症状,应予注意。

3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位,同时对红肿部位行热敷。 4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用;有活动性颅内出血者不宜应用。

必须应用时,应密切观察病人的病情变化。 5.甘露醇能透过胎盘屏障,引起胎儿组织水肿,故孕妇禁用。

6.由于甘露醇是一种饱和溶液,温度降低时有结晶析出,析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险,故甘露醇应在无结晶的情况下应用,如有结晶析出应加温溶解,尤其冬天。 7.对于输甘露醇的病人,要注意病人的营养状况,协助医师定时检验水电解质,按医嘱合理补钾,对于不能由口进食者要早日行鼻饲,以维持病人水电解质平衡,促进康复。

2.静点甘露醇的注意事项

(1)除作肠道准备用,均应静脉内给药。

(2)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。

(3)根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。

(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

(6)下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因甘露醇注射液所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使甘露醇注射液在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。

(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。

(8)随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。(医学教育网搜集)

3.甘露醇静滴注意事项

1、静脉点滴过快,短时间内血容量剧增,循环负荷过重而致心衰或肺水肿,引起一过性血压升高,肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,特别是儿童与老年人。

2、甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效,减少用量,每克甘露醇约排尿10ml,进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用,老年及心衰者联合速尿,应用中注意水电解质平衡。3、静脉滴注时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化,对危重患者或需加压滴注者,必须自始至终守护床前,有异常情况及时报告医生处理。

4、甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用,若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。5、由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,因此,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

扩展资料:甘露醇适应症1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

2、降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。

5、对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。6、作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。

7、术前肠道准备。参考资料:甘露醇注射液_百度百科。

4.静脉注射甘露醇的注意事项

甘露醇脱水作用机制及其在急性脑血管疾病时的临床应用 甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。

用药后使血浆渗透压升高,能把细胞间液中的水分迅速移入血管内,使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差,水分从脑组织及脑脊液中移向血循环,由肾脏排出,使细胞内外液量减少,从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。

甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外,甘露醇还是一种较强的自由基清除剂,能较快清除自由基连锁反应中,毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基,减轻迟发性脑损伤,故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。

急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适,争议较大。1989年WHO报告和国内部分作者认为急性脑梗死和脑出血病人用甘露醇易加重病情。

争论焦点在于甘露醇是否主要脱去正常脑组织水分,而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。对此,80年代即有研究证明,甘露醇主要是脱去脑损伤组织周围和血脑屏障受损部位的水分,并不使正常脑组织脱水。

近年国内的实验亦得出相近的结论。Luvisotto等发现缺血后20min至48h之间,q6h1次甘露醇(0.25 g/kg),可显著减轻动物缺血性脑损伤,并对迟发性脑水肿起到有益的影响。

国内多数专家亦对急性脑血管疾病不宜用甘露醇的看法持不同意见。在临床实践中缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情 恶化的实例。

目前国内绝大多数医院仍将甘露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。急性脑血管疾病发病后不论轻重,都存在不同程度脑水肿,原则上应使用抗脑水肿药。

由 于 甘露醇疗效发生快,作用持续时间长,每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实,这是多数临床医师选用于治疗急性脑血管疾病的主要原因。尤其是对已有颅内压升高,甚至出现脑疝者,甘露醇应列为首选。

甘露醇使用时间,一般7~10d为宜。使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度和颅内压情况而 定。

病灶直径在3cm以上者,每日应给予一定量甘露醇。病灶大、脑水肿严重或伴高颅压者,予1~2g/(kg.次),q4~6h可重复使用;对出现脑疝者,剂量可更大些。

尤其对于脑出血并发脑疝者,可为后续的手术治疗赢得时间。近年认为,除用于抢救脑疝外,快速注入小剂量0.25~0.5 g/(kg.次)甘露醇,可获得与采用大剂量类似的效果。

因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内),而可能使血压升高 ,当并存高血压时用甘露醇后在短期内可能使血压更高。故对同时伴高血压者,在用甘露醇前,可先用呋塞米将血容量调整后,再用甘露醇,以避免不良反应产生。

脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重,以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭(心衰)。脑血管疾病伴血容量不足时,宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。

脑血管疾病伴低蛋白血症时,宜先用25%清蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白浓度后,再酌情使用甘露醇。既往对脑梗死病人应用甘露醇时常担心是否会引起血液浓缩,血粘度增高,加重脑组织缺氧。

临床血液流变学结果表明,这种担心是多余的。甘露醇还具有降低血粘度,改善微循环,提高红细胞变形性,而促进组织水平的氧转运,有益于改善脑梗死和脑出血周围的脑水肿。

至于甘露醇是否会出现“反跳现象”,曾有争议。一般认为,甘露醇不能或很少进入脑细胞内,因此无反跳现象。

但在不同病人,因其血管通透性改变程度不同而有差异。对通透性极度增高者,甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。

为防止反跳现象,在2次甘露醇用药期间,静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松,以维持其降颅压作用。为使甘露醇达到最好疗效,用药速度十分重要。

一般主张250mL液量宜在20min内滴入。用药后20min, 颅内压开始下降,2~3h达高峰,其作用持续6h左右,颅内压可降低46%~55%。

当病人血浆渗透压>330mOsm/L时,应停止使用。因此时无 论给予任何剂量甘露醇,也不可能起到脱水作用。

甘露醇临床应用中的注意事项 1 预防内环境紊乱 甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质,若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡,更加重脑损害。故在用药期间,应定期观察有关项目,及时发现和调整。

注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化,误认为脱水不足而继续使用甘露醇,造成严重医源性后果。 2 预防肾功能损害 国内外均有关于甘露醇肾病的报道,表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。

部分病人发病后不是死于脑血管疾病 ,而是死于肾功能衰竭,其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。

注意非必要时用量切勿过大,使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。

发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭,应首选血液透析,经一次透析即可恢复。

3 警惕过敏反应 甘露醇过敏反应少见,偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。 4 注意其他不良反应 当给药速度过快时,部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。

原有心功能不全者,易诱发心衰。剂量过大,偶可发生 惊厥。

避免药物外渗致局。

5.静脉加压输注20%甘露醇的注意事项

甘露醇是一种己六醇,为浓度20%的注射液,临床上已广泛使用。

笔者现将其临床常见不良反应及注意事项综述如下。 1 不良反应 1.1 急性肾功能衰竭 在笔者收集到的225例甘露醇不良反应中有157例为急性肾衰,占ة69.8%。

可见甘露醇的不良反应大部分是急性肾衰。患者大部分是由于脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等造成颅内高压,另外小部分是青光眼。

甘露醇的用量用法为200~400 g·d-1,连用数日至十几日。患者发生急性肾衰的临床表现为尿量逐渐减少,以致无尿,尿中出现RBC、WBC和蛋白,RUN、Cr值均升高,Na+、Cl-下降,K+忽高忽低,有的患者终因肾衰严重抢救无效而死亡。

至于甘露醇造成急性肾衰的原因,有人认为与甘露醇剂量过大、滴注速度过快有关[1],因大量水和电解质,反射性地引起肾小球滤过率下降,造成少尿、无尿,出现急性肾衰。另外,也与患者原来肾功能状况有关,原肾功能差的患者使用甘露醇更易发生急性肾衰。

1.2 肠梗阻 口服20%甘露醇用于结直肠肿瘤术前准备或治疗便秘,结果造成肠梗阻22例,占被调查甘露醇不良反应总例数的ة9.8%。原因是由于甘露醇在肠道内的高渗透压,造成短时间内大量肠液聚积[2],另外甘露醇在肠道内发酵,产生大量气体。

患者临床表现为:口服甘露醇后长时间不排便,腹胀,渐进加剧性腹痛,严重者可造成穿孔死亡[3]。 1.3 过敏反应 调查发现静脉滴注20%甘露醇注射液发生过敏反应28例,占总数的ة12.4%。

甘露醇的过敏反应大多发生在静脉滴注后数分钟至十几分钟,属Ⅰ型变态反应。主要有三种临床表现。

(1)皮肤过敏反应 患者静脉滴注甘露醇数分钟后,面颈、躯干及四肢皮肤出现荨麻疹、伴全身搔痒,严重者伴有高热。停止静脉滴注甘露醇,给予对症治疗,症状可很快消失。

(2)过敏性休克 患者除发生皮肤过敏反应外,还出现呼吸急促,心率加快,血压下降,四肢抽搐,发冷寒战等休克反应[4],经及时治疗很快可恢复正常。 1.3.1 过敏性哮喘 患者于静脉滴注甘露醇数分钟后,突然出现胸闷气短、气喘、呼吸困难、不能平卧,两肺布满哮鸣者[5]。

给予氨茶碱、激素治疗后,患者可很快恢复正常。 1.4 心律失常和心跳骤停 6例患者静脉滴注20%甘露醇注射液100~150 ml时突然出现心律不齐,窦性心动过速,偶发或频发房早、室早。

停药后半小时,心律可恢复正常。但严重者并发呼吸衰竭可致死亡[6]。

这种不良反应多见于老年或心功能差的患者。 1.5 急性肺水肿 5例患者快速静脉滴注甘露醇后,出现呼吸急促,口唇发绀,咳泡沫样痰,血压下降,两肺布满湿罗音,经抢救后肺水肿消失。

造成急性肺水肿的原因,有人认为快速给予甘露醇后,短时间内血容量迅速增加,使回心血量增加,造成心脏负荷加重,心脏舒张末压力加大,心肌耗氧量增加,老年人心功能减退或者存在冠心病,易发生肺水肿[7]。也有人认为嗜碱细胞释放组织胺,引起支气管痉挛及肺毛细血管通透性增强,从而导致间质性肺水肿[8]。

此外,还有报道甘露醇可引起急性溶血性贫血[9]等不良反应。 2 注意事项 2.1 严格掌握适应证 对于那些肾功能差、心功能不全的患者应尽量避免使用甘露醇。

对造成肠道缩窄的结直肠肿瘤术前准备,可采用清洁灌肠的方法,尽量避免采用口服甘露醇。 2.2 详细询问患者药物过敏史 了解患者是否属过敏体质,必要时可做皮肤过敏试验。

2.3 密切观察患者用药后的反应及临床表现 在使用甘露醇过程中,应注意水电解质平衡,若出现过敏反应,应立即停药,并给予对症处理。若出现少尿、无尿等肾功损害的表现,应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等,并采取相应措施,以免造成肾衰。

2.4 严格控制甘露醇的用量和滴速 《新编药物学》(第14版)规定甘露醇的用量为每次1~ة4.5 g·kg-1,滴速控制在5~10 ml·min-1。亦有人认为此剂量偏大,易造成肾衰,主张每日用量不超过100 g[10]。

笔者认为只要达到相同的治疗效果,以剂量愈小愈安全愈好。 凡老年患者伴有心肾功能减退、冠心病高血压应慎用。

能用其它药物就尽量不用甘露醇。

6.简述静点脱水剂甘露醇时的注意事项及观察要点

静点甘露醇时的注意事项是:(1)颅内出血史、心肺功能不全、脱水所致尿少、高钾血症、低钠血症、低血容量等患者慎用。(2)本品可透过胎盘,引起胎儿水肿,孕妇慎用。(3)不宜加入血液或含电解质溶液中使用。(4)防止外漏,以免组织坏死。(5)20%甘露醇为过饱和溶液,低温易析出结晶,可水浴加温至80℃、并振荡溶解后方可使用。

观察要点是:(1)水和电解质紊乱。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症; ②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿; ③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。 (2)寒战、发热。 (3)排尿困难。 (4)血栓性静脉炎。 (6)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 (6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 (7)头晕、视力模糊。 (8)高渗引起口渴。 (9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病),主要见于大剂量快速静脉滴注时。临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

7.静脉滴注甘露醇的注意事项及不良反应有哪些

静脉滴注甘露醇的注意事项及不良反应有:(1)注意事项。

① 甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。

② 除作肠道准备用,均应静脉内给药,滴注速度不宜过快,滴速为5〜10ml/min,以免出现局部坏死,若出现过敏现象,应立即停药,并给予对症处理。 ③ 根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量,若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现,应复查K、Na、Cl、BUN、Cr等,并采取相应措施,以免造成肾衰。

④ 用药期间应监测以下几方面。a。

血压;b。肾功能;c。

血电解质浓度,尤其是Na+和K+;d。 尿量,使用12h后无尿者,应停用。

⑤ 下列情况慎用:a。明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。

b。高钾血症或低钠血症。

c。低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖。

d。对甘露醇不能耐受者。

⑥ 下列情况禁忌使用:a。颅脑外伤未能排除颅内血肿时。

b。颅内活动性出血。

c。慢性硬膜下血肿未能确诊。

d。重症肾功能障碍。

e。重度肝脏病。

f。心力衰竭。

(2)不良反应。① 水和电解质紊乱最为常见。

② 寒战、发热、过敏、口渴。③ 排尿困难。

④ 血栓性静脉炎。 ⑤ 外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

⑥ 头晕、视力模糊。⑦ 大量多次应用甘露醇可引起急性肾功衰竭。

多数患者有暂时血压增高和血容量增加,重度颅内压增高并存脑血管自动调节障碍,可使颅内压反而更高,极个别可出现一过性血尿。

8.甘露醇使用的注意事项

适应症】 (1)组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。(2)降低眼内压。

可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。(3)渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。

(6)作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。(7)术前肠道准备。

【不良反应】 1水和电解质紊乱。最为常见。

①快速大量静注山梨醇可引起体内山梨醇积聚,血容量迅速大量增多,导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高血症。②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿。

2寒战、发热。 3排尿困难。

4血栓性静脉炎。 5山梨醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

6过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7头晕、视力模糊。

8高渗引起口渴。 9渗透性肾病,主要见于大剂量快速静脉滴注时。

其机理尚未完全阐明,可能与山梨醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成,临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。

渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 【禁忌事项】 1已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用山梨醇无反应者,因山梨醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担; 2严重失水者; 3颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外; 4急性肺水肿,或严重肺瘀血。

【注意事项】 1除作肠道准备用,均应静脉内给药。 2甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。 3根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。

4使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 5用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

6下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。 7给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。

8随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。 9孕妇及哺乳期妇女用药:(1)甘露醇能透过胎盘屏障。

(2)是否能经乳汁分泌尚不清楚。 10老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多。

适当控制用量。 甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。

1组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。 2利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面:①甘露醇增加血容量,并促进前列腺素I2分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管,但经穿刺动物实验发现,应用大剂量甘露醇后,通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%~20%和4%~5%;而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

此可能是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿素和Na+流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,当某些药物和毒物中毒时,这些物质在肾小管内浓度下降,对肾脏毒性减小,而且经肾脏排泄加快。

【药物作用】 1可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。 2增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。

成人常用量:(1)利尿。常用量为按体重1~2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30~50m1。

(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25~2g/kg,配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注。

当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg,以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注,如用药后2~3小时以后每小时尿量仍低于30~50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。

2小儿常用量(1)利尿。

输甘露醇注意事项

输甘露醇的注意事项

1.使用甘露醇的注意事项

(1)除作肠道准备用,均应静脉内给药。

(2)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。

(3)根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。

(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

(6)下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;② 高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。

(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。(8)随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。

2.甘露醇静滴注意事项

1、静脉点滴过快,短时间内血容量剧增,循环负荷过重而致心衰或肺水肿,引起一过性血压升高,肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,特别是儿童与老年人。

2、甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效,减少用量,每克甘露醇约排尿10ml,进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用,老年及心衰者联合速尿,应用中注意水电解质平衡。

3、静脉滴注时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化,对危重患者或需加压滴注者,必须自始至终守护床前,有异常情况及时报告医生处理。

4、甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用,若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。

5、由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,因此,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

扩展资料:

甘露醇适应症

1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

2、降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。

5、对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。

6、作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。

7、术前肠道准备。

参考资料:甘露醇注射液_百度百科

3.静脉注射甘露醇的注意事项

甘露醇脱水作用机制及其在急性脑血管疾病时的临床应用 甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。

用药后使血浆渗透压升高,能把细胞间液中的水分迅速移入血管内,使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差,水分从脑组织及脑脊液中移向血循环,由肾脏排出,使细胞内外液量减少,从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。

甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外,甘露醇还是一种较强的自由基清除剂,能较快清除自由基连锁反应中,毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基,减轻迟发性脑损伤,故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。

急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适,争议较大。1989年WHO报告和国内部分作者认为急性脑梗死和脑出血病人用甘露醇易加重病情。

争论焦点在于甘露醇是否主要脱去正常脑组织水分,而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。对此,80年代即有研究证明,甘露醇主要是脱去脑损伤组织周围和血脑屏障受损部位的水分,并不使正常脑组织脱水。

近年国内的实验亦得出相近的结论。Luvisotto等发现缺血后20min至48h之间,q6h1次甘露醇(0.25 g/kg),可显著减轻动物缺血性脑损伤,并对迟发性脑水肿起到有益的影响。

国内多数专家亦对急性脑血管疾病不宜用甘露醇的看法持不同意见。在临床实践中缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情 恶化的实例。

目前国内绝大多数医院仍将甘露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。急性脑血管疾病发病后不论轻重,都存在不同程度脑水肿,原则上应使用抗脑水肿药。

由 于 甘露醇疗效发生快,作用持续时间长,每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实,这是多数临床医师选用于治疗急性脑血管疾病的主要原因。尤其是对已有颅内压升高,甚至出现脑疝者,甘露醇应列为首选。

甘露醇使用时间,一般7~10d为宜。使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度和颅内压情况而 定。

病灶直径在3cm以上者,每日应给予一定量甘露醇。病灶大、脑水肿严重或伴高颅压者,予1~2g/(kg.次),q4~6h可重复使用;对出现脑疝者,剂量可更大些。

尤其对于脑出血并发脑疝者,可为后续的手术治疗赢得时间。近年认为,除用于抢救脑疝外,快速注入小剂量0.25~0.5 g/(kg.次)甘露醇,可获得与采用大剂量类似的效果。

因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内),而可能使血压升高 ,当并存高血压时用甘露醇后在短期内可能使血压更高。故对同时伴高血压者,在用甘露醇前,可先用呋塞米将血容量调整后,再用甘露醇,以避免不良反应产生。

脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重,以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭(心衰)。脑血管疾病伴血容量不足时,宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。

脑血管疾病伴低蛋白血症时,宜先用25%清蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白浓度后,再酌情使用甘露醇。既往对脑梗死病人应用甘露醇时常担心是否会引起血液浓缩,血粘度增高,加重脑组织缺氧。

临床血液流变学结果表明,这种担心是多余的。甘露醇还具有降低血粘度,改善微循环,提高红细胞变形性,而促进组织水平的氧转运,有益于改善脑梗死和脑出血周围的脑水肿。

至于甘露醇是否会出现“反跳现象”,曾有争议。一般认为,甘露醇不能或很少进入脑细胞内,因此无反跳现象。

但在不同病人,因其血管通透性改变程度不同而有差异。对通透性极度增高者,甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。

为防止反跳现象,在2次甘露醇用药期间,静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松,以维持其降颅压作用。为使甘露醇达到最好疗效,用药速度十分重要。

一般主张250mL液量宜在20min内滴入。用药后20min, 颅内压开始下降,2~3h达高峰,其作用持续6h左右,颅内压可降低46%~55%。

当病人血浆渗透压>330mOsm/L时,应停止使用。因此时无 论给予任何剂量甘露醇,也不可能起到脱水作用。

甘露醇临床应用中的注意事项 1 预防内环境紊乱 甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质,若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡,更加重脑损害。故在用药期间,应定期观察有关项目,及时发现和调整。

注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化,误认为脱水不足而继续使用甘露醇,造成严重医源性后果。 2 预防肾功能损害 国内外均有关于甘露醇肾病的报道,表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。

部分病人发病后不是死于脑血管疾病 ,而是死于肾功能衰竭,其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。

注意非必要时用量切勿过大,使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。

发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭,应首选血液透析,经一次透析即可恢复。

3 警惕过敏反应 甘露醇过敏反应少见,偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。 4 注意其他不良反应 当给药速度过快时,部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。

原有心功能不全者,易诱发心衰。剂量过大,偶可发生 惊厥。

避免药物外渗致局。

4.甘露醇使用的注意事项

适应症】 (1)组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。(2)降低眼内压。

可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。(3)渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。

(6)作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。(7)术前肠道准备。

【不良反应】 1水和电解质紊乱。最为常见。

①快速大量静注山梨醇可引起体内山梨醇积聚,血容量迅速大量增多,导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高血症。②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿。

2寒战、发热。 3排尿困难。

4血栓性静脉炎。 5山梨醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

6过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7头晕、视力模糊。

8高渗引起口渴。 9渗透性肾病,主要见于大剂量快速静脉滴注时。

其机理尚未完全阐明,可能与山梨醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成,临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。

渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 【禁忌事项】 1已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用山梨醇无反应者,因山梨醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担; 2严重失水者; 3颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外; 4急性肺水肿,或严重肺瘀血。

【注意事项】 1除作肠道准备用,均应静脉内给药。 2甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。 3根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。

4使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 5用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

6下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。 7给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。

8随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。 9孕妇及哺乳期妇女用药:(1)甘露醇能透过胎盘屏障。

(2)是否能经乳汁分泌尚不清楚。 10老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多。

适当控制用量。 甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。

1组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。 2利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面:①甘露醇增加血容量,并促进前列腺素I2分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管,但经穿刺动物实验发现,应用大剂量甘露醇后,通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%~20%和4%~5%;而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。

此可能是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿素和Na+流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,当某些药物和毒物中毒时,这些物质在肾小管内浓度下降,对肾脏毒性减小,而且经肾脏排泄加快。

【药物作用】 1可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。 2增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。

成人常用量:(1)利尿。常用量为按体重1~2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30~50m1。

(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25~2g/kg,配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注。

当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg,以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注,如用药后2~3小时以后每小时尿量仍低于30~50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。

2小儿常用量(1)利尿。

输甘露醇的注意事项

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