腰穿的注意事项

1.做腰穿检查时的注意事项是什么

(1)做腰穿前不要过分紧张。

腰穿操作只是将一个很细的针头通过皮肤肌肉穿入脊椎之间的腔隙,抽取少量的脑脊液做生化及细胞学检查。脑脊液的主要成分是无机盐和少量的糖和蛋白质,采取这么少量的脑脊液对身体不会产生影响。

有时为了治疗的目的而在脑脊液中注入化疗药物,这些药物事先都已经过选择,一般都为作用效果明显而副作用较小的药物。 (2)病人在做腰穿时身体要尽量呈曲屈体位。

膝关节尽量靠近前胸,充分暴露脊椎之间的间隙,使医生能够顺利进针。一旦腰穿针进人体内后,病人要尽量避免咳嗽和体位改变,以免腰穿针移位触及脊椎旁神经引起不适。

(3)病人做完腰穿后,一般要平卧6小时左右。平卧的目的是为了防止腰穿后由于颅内压力的改变引起病人的头痛。

此外,病人要保持局部皮肤的清洁干燥,防止穿刺处感染。病人只要能了解上述注意事项,积极配合医生操作,腰穿检查不会给病人带来痛苦,也不会对病人的身体产生影响。

2.腰穿的适应症和禁忌症

腰穿的适应症:

1)无明显颅内高压的颅内占位性病变,作腰穿以了解其压力高低和蛋白含量。

2)鉴别脑震荡,脑挫裂伤和颅内血肿;有蛛网膜下腔出血者,可用作诊断,减压及引流治疗。

3)出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断,以有利于拟定治疗方案。

4)脑脊液感染性疾病,脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断,为临床提供资料。

5)颅脑手术后检查颅内压及出血情况。

6)脊髓病变,进行脑脊液动力学检查,以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。

7)特殊检查,如脊髓造影.气脑造影和核素脑池扫描等。

8)用于椎管内注射药物。

9)某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鉴别诊断。

腰穿的禁忌症:

1)有脑疝征象者,属绝对禁忌。

2)临床诊断为颅内占位性病变,颅内压增高明显者。

3)穿刺部位的皮肤和软组织有感染者,腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内。

4)开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏,腰穿放出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔。5)穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。

6)全身严重感染(败血症).休克或濒于临床休克者,或躁动不安不能合作者。

7)高颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能处于完全消失时,腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。

8)未作神经系统检查,特别是未作眼底检查者,禁作腰穿。

3.腰穿后要注意什么

腰穿 腰椎穿刺术的简称 (一)适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

(二)操作方法1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3~4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失(成人进针深度为4~6cm,儿童为2~4cm),此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出。5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70~180mmH2 O或40~50滴.min)。

若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20s,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。6.撤除测压管,收集脑脊液2~5ml,送验常规、生化及细菌培养等。

7.如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤(MTX)10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射完毕。8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。

9.术后去枕仰卧4~6h,可避免术后低颅压性头痛。(三)注意事项1.严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤。

2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作。3.在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积的药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛。

(四)禁忌证1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危病人。

3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。1.目的 取脑脊液并进行脑脊液压力检查,椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影,以助诊断,椎管内注入药物进行治疗;从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂,放出适量脑脊液,以改善临床症状。

2.适应证 常用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。3.禁忌证3.1 颅内压明显增高,特别是后颅凹占位性病变,或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。

3.2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者,为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。3.3 全身感染疾病如败血症者。

病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。4.用物 治疗盘内备:2%碘酒,75%酒精,无菌棉球.纱布,1~2%普鲁卡因,无菌腰椎穿刺包,测压管,无菌手套。

胶布,火柴,清洁试管。需培养时备培养管、酒精灯。

5.病人准备5.1 穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。5.2 穿刺前排空大小便。

5.3 穿刺时患者靠床沿侧卧,双手抱膝,双膝向胸部屈曲,头向前屈,抱成球形,脊柱与床面要保持平行,骨盆与床面要保持垂直,以增大腰椎间隙利于穿刺。6.方法6.1 将腰椎穿刺盘端至患者床旁,协助患者摆好体位。

6.2 穿刺时要有专人固定患者体位,避免移动,以防针头折断。6.3 穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入,穿刺成功后,见脑脊液流出。

协助医师安装测压管,并压迫颈静脉或腹部,以观察脑脊液动力状况,并记录脑脊液流出前后的压力。6.4 穿刺过程中,注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。

发现异常立即向医师报告,停止操作并协助抢救。6.5 作脑脊液细菌培养,应将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液,再以上法消毒试管后盖好无菌塞,立即送检。

若颅压较高,不可使脑脊液快速流出,应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出,以防脑疝。6.6 腰椎穿刺后穿刺点用无菌纱布覆盖。

7.注意事项7.1 严格无菌操作,采集脑脊液立即送检。7.2 放脑脊液时勿过快,防止脑疮。

7.3 配合操作要熟练,避免粗暴,拔针时应缓慢,以免形成脑脊液漏。8.护理8.1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项,以利配合。

8.2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验,准备腰椎穿刺盘。8.3 协助患者摆好体位。

8.4 穿刺后嘱患者平卧4~6小时。8.5 术后出现头痛且有体温升高者,应严密观察有无脑膜炎发生。

8.6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者,可让其平卧休息,必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。

腰穿的注意事项

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