使用止痛药注意事项

1.止痛药有啥分类、适应证、注意事项

■非甾体解热止痛抗炎药 本类药物有解热止痛作用,其中许多药有抗炎、抗风湿作用,尽管如此,其在化学结构上与激素不同,故称为非甾体抗炎药。

本类药物常用的有阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)、芬布芬、吡罗昔康(炎痛喜康)等。本类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等程度的钝痛治疗效果较好,对感冒发烧引起的全身酸痛效果最好(因其还具有解热作用),对轻度癌性疼痛也有较好的镇痛作用,但其对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。

本类药物无成瘾性、无镇痛安眠作用,产生镇痛作用是通过抑制前列腺素合成的结果。本类药物最常见的不良反应是胃肠道反应,包括恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等,长期或大剂量服用可引起胃肠道溃疡、出血或穿孔。

因此,本类药物禁用于活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血。 ■中枢止痛药 本类药品主要有曲马朵,为非阿片类中枢性镇痛药,因此无成瘾性。

可用于中重度急慢性疼痛,如术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛,以及分娩止痛。常见的不良反应有眩晕、恶心、口干等,近来有成瘾报道,为安全起见,应避免长期应用。

■阿片类止痛药 本类药品主要作用于中枢神经系统,镇痛作用强大,极易成瘾,因此仅用于手术疼痛和癌症晚期疼痛。该类药物属于麻醉药品,应严格管理,只能在医院凭医生处方使用。

常用的药物有哌替啶(度冷丁)、吗啡、芬太尼等。 ■解痉止痛药 解痉止痛药用于解除平滑肌痉挛引起的疼痛——内脏绞痛,如胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。

常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)、颠茄片、普鲁本辛等。其中山莨菪碱对各种神经痛有较好的效果,如三叉神经痛、坐骨神经痛等。

本类药物有抑制腺体分泌、改善微血管循环、轻度扩瞳等作用,故常见的不良反应有口干、面红、视近物模糊等,青光眼患者忌用。 ■胃溃疡疼痛止痛药 胃溃疡患者的胃部(左上腹部)疼痛是由于胃酸分泌过多对溃疡面腐蚀所致。

口服抗酸止痛药后,可在胃内中和过量的胃酸而发挥止痛作用。常用的药物有碳酸氢钠、三硅酸镁、氢氧化铝凝胶等。

其中三硅酸镁、氢氧化铝凝胶除能中和胃酸外,还能在溃疡面上形成一层保护薄膜,减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀和消化作用。胃黏膜保护药常用的有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。

这二类药物应在饭前服用,才能发挥最佳效果。 胃溃疡患者服用抗酸药和胃黏膜保护药只是临时缓解疼痛,要想治愈胃溃疡还需对症治疗,应用胃酸分泌抑制剂,如西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。

此外,还可服用抗幽门螺杆菌药,如阿莫西林、甲基红霉素、甲硝唑或替硝唑等。 对于腹部疼痛的患者,药师应提醒其不要乱用止痛药,因为腹部脏器较多,病变部位不好确定。

如果一发生腹痛便使用止痛药,很可能会掩盖疾病特有的症状,给医生诊断带来困难,容易贻误病情。例如,阑尾炎引起的腹痛,一般人很难正确诊断,如果乱用止痛药进行止痛,结果可能造成阑尾炎化脓、穿孔,错过手术的最佳时机,增加患者的痛苦和经济负担。

另外,已婚育龄妇女出现腹部疼痛还有宫外孕的可能,如果错误地使用止痛药来治疗,一旦出现大出血,后果不堪设想。

2.家庭应用止痛药的注意事项有哪些

抗炎镇痛药是家庭常备用药,是解除患者疼痛的一类药 物,腰腿痛患者在选择和应用此类药物时应注意以下几点。

① 用药前首先要明确腰腿痛的发病原因,最好到医院就 诊,明确诊断,以便正确合理地选择有效药物对症治疗。② 掌握用药剂量和时间,避免长期、大剂量应用。

应选 择那些有效药物,小剂量应用。大剂量用药只能延长止痛时 间,并不能增加效果;对于病重或病程久者,在限量之内增 加用药剂量是允许的;但若以为药量超过限量,血内药物浓 度相应升高,疗效更好,则是错误的。

因为在一定范围内, 血液药物浓度与用药量呈线性关系,但超过此剂量后,血液 所含药物代谢酶能力有限,可明显增加药物的毒性和不良 反应。 ③ 注意药物的合理搭配。

腰腿痛病程较长,有些药物一 起应用可增加不良反应。如糖皮质激素配伍吲哚美辛、吡罗 昔康与阿司匹林合用,易增加胃溃疡的发生率;阿司匹林与 吲哚美辛有交叉过敏性,即对阿司匹林过敏时,对吲哚美辛 也会过敏。

因此,要针对病人个体特殊性合理选择有效药物 进行科学搭配,经常更换,避免增加不良反应。 对于非癌性 慢性腰痛应避免使用成瘾性麻醉止痛剂,而癌性疼痛即使成 瘾,也需缓解疼痛。

另外,还应配合理疗、推拿、针灸等。 中医镇痛方法多,不良反应少,应进一步推广,搭配应用。

④ 腰腿疼痛患者应用抗炎镇痛药后症状缓解,应及早减 量,以免产生成瘾性药物依赖,而麻醉性止痛药更不能长期应用。 ⑤ 注意药物的不良反应,注意肝、肾功能有无损害,监 测血象变化。

非甾体类抗炎药如吡罗昔康(炎痛喜康)、吲哚 美辛(消炎痛)、保泰松、布洛芬等,均可损伤胃黏膜,长期 服用可引起胃炎、胃溃疡、出血或穿孔,胃痛或胃溃疡出血 患者忌服。如需用时,可采用肠溶片或抗酸止痛药等复方制 剂;常用的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬及水杨酸钠等,久 服对肝脏有损害;保泰松、阿司匹林及吡罗昔康等可引起肾 损害。

有的中药如活络丹中的朱砂为汞化合物,久用蓄积中 毒,可能发生蛋白尿、肾炎等;长期服用药酒应注意酒精对 胃、肝的损伤。⑥ 到药店选购止痛药者,要仔细看药品说明书。

一些新 药、特药、麻醉镇痛药、限制性药等要掌握药物适应证、不良 反应、禁忌证,宜根据病情、个体差异等具体情况区别对待。 ⑦ 老年人、孕妇等腰腿痛患者,必须在医生指导下用药。

孕妇一般不要用止痛药,以免危害胎儿;老年患者,患有肝、肾疾病,或伴有其他疾病者,药物代谢速度慢,吃药更应慎 重,最好在医生指导下正确应用。

3.使用抗炎止痛药的注意事项有哪些

治疗痛风性关节炎急性发作时,要注意下列非类固醇抗炎止痛药的不良反应。

(1)神经系统。大多数非类固醇抗炎止痛药均可产生神经系统不良反应,常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、感觉异常、麻木等。

(2)泌尿系统。对肾脏有一定刺激作用,可引起蛋白尿、管型尿和尿中白细胞或红细胞增多等,有的可引起间质性肾炎。

高血压、糖尿病、肝硬化、心力衰竭时,其肾血流量依赖前列腺素的扩血管作用,这类患者服用非类固醇抗炎止痛药后,因生理性前列腺素的合成减少,可促发肾功能衰竭。(3)血液系统。

包括各种血细胞减少和凝血障碍,因而手术前患者应慎用,尤其是阿司匹林。(4)代谢。

水杨酸类药物中毒时可影响代谢过程中的多个环节。(5)消化系统。

损伤胃肠黏膜,诱发溃疡病,并发出血或穿孔。非类固醇抗炎止痛药损伤胃肠黏膜的机制主要是减少了生理性(或称内源性)前列腺素的合成。

不仅在组织发生炎症时会产生前列腺素,体内多种器官也具有合成内源性前列腺素的生理作用,但是后者在结构上与作为炎症介质的前列腺素有所不同。 胃肠道内源性前列腺素可抑制胃酸分泌和保护黏膜细胞,一旦受到抑制,胃肠黏膜易受到损伤。

4.应用镇痛药要注意哪些问题

应用镇痛药要注意下列问题:1.孕妇及哺乳期妇女、3岁以下儿童应尽量不用或慎用;老年人如合并有髙血压、动脉硬化、肾功能减退等,应选用不具降压效果和对前列腺素分泌无抑制作用的镇痛药,如舒林酸等。

2.合并肾功不良者应慎用或不用,如必须使用,剂量不要过大;有出血倾向及上消化道出血或穿孔病史者,应慎用或禁用;使用后可能发生皮疹、哮喘等反应者应当慎用;患有胃、十二指肠溃疡者应禁用。3.对镇痛药或其中成分有过敏史时,不宜再使用其他同类镇痛药,因为这类药物大多数存在交叉过敏反应。

4.为避免镇痛药对胃肠道的刺激,镇痛药宜在餐后服用,不宜空腹服。使用镇痛药时,千万不要饮酒或饮用含有酒精的饮料,因为同时饮酒会增加胃肠道刺激性,诱发胃肠出血或黏膜溃疡。

5.不与糖皮质激素合用,否则会使胃肠道疾病发生的危险性增加2倍。

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